青島市勞動和社會保障局
關于生育保險醫療費實行單病種最高
限額結算等有關問題的通知
青勞社[2004]59號
各區、市勞動和社會保障局、衛生局、計生委、財政局、物價局，各有關單位：
為加強生育保險基金管理，更好地保障參保職工生育醫療待遇，現就生育保險醫療費實行單病種最高限額結算等有關問題通知如下，請遵照執行。
一、生育保險醫療費實行單病種最高限額結算辦法，按120個病種分別確定最高限額標準（附件1）。參保職工在生育保險醫療服務機構發生的符合基本醫療保險“三個目錄”范圍或生育保險特殊需要診療項目目錄（簡稱“特需目錄”，附件2）的醫療費，在限額標準以內的，據實結算；超過限額標準的，由職工負擔。生育保險醫療服務機構為參保職工提供超過限額標準或超出“三個目錄”和“特需目錄”范圍的藥品、診療項目費用，應征得職工或其家屬簽字同意。否則，費用由生育保險醫療服務機構承擔。社會勞動保險經辦機構與生育保險醫療服務機構按照單病種結算生育醫療費，其中生育醫療費低于限額標準90%的，據實撥付；達到或超過限額標準90%以上的，按照限額標準撥付。
二、建立新病種核準制度。今后新出現的病種，由醫療服務機構報市勞動部門核準并確定最高限額標準，社會勞動保險經辦機構與醫療服務機構按規定結算。
三、各生育保險醫療服務機構應按照《青島市城鎮職工生育保險實施細則》的要求實現微機聯網和網上確認、網上結算，同時上傳具體費用明細（不包括嬰兒的費用）。
四、本通知自2004年9月1 日 執行。青勞社[2003]24號文同時廢止。
附：1、《生育保險單病種及最高限額標準》
2、《生育保險特殊需要診療項目目錄》
附件1 生育保險單病種及最高限額標準
序號 病種名稱 最高限額標準（元）
妊娠期檢查類
1 早期妊娠檢查 157
2 中晚期妊娠檢查 375
流、引產類
3 早期妊娠門診人工流產術 276
4 早期妊娠門診藥物流產術 322
5 早期妊娠住院人工流產術 525
6 早期妊娠住院鉗刮流產術 532
7 中期妊娠住院水囊引產術 651
8 中期妊娠住院雷夫諾爾引產術 651
9 稽留流產術 625
10 習慣性流產人工流產術 814
11 妊娠劇吐人工流產術 1513
12 習慣性流產鉗刮術 826
13 習慣性流產不全流產刮宮術 737
14 死胎引產術 1202
15 羊水過少引產術 1348
16 羊水過多引產術 1605
17 胎兒畸形引產術 1097
18 胎兒畸形碎胎術或穿顱術 1585
19 胎膜早破引產術 1290
20 前置胎盤引產術 1200
21 母嬰血型不合引產術 1200
22 妊娠期糖尿病引產術 1890
23 妊娠高血壓綜合癥引產術 1890
24 胎兒生長限制(FGR)引產術 1758
25 臍帶脫垂與臍帶先露引產術 1010
26 妊娠期靜脈血栓形成引產術 1780
分娩類
27 正常陰道分娩 1400
28 前置胎盤正常陰道分娩 1863
29 多胎妊娠正常陰道分娩 1956
30 羊水過少正常陰道分娩 1744
31 羊水過多正常陰道分娩 2000
32 過期妊娠正常陰道分娩 1744
33 胎膜早破正常陰道分娩 1654
34 胎兒窘迫正常陰道分娩 1559
35 母嬰血型不合正常陰道分娩 1780
36 妊娠期糖尿病正常陰道分娩 2293
37 胎盤早期剝離正常陰道分娩 2309
38 妊娠高血壓綜合癥正常陰道分娩 2293
39 胎兒生長限制(FGR)正常陰道分娩 1966
40 臍帶脫垂與臍帶先露正常陰道分娩 1744
41 妊娠期靜脈血栓形成正常陰道分娩 2138
42 正常會陰側切分娩 1500
43 陰道手術產 1600
44 多胎妊娠陰道手術產 2056
45 羊水過少陰道手術產 2008
46 羊水過多陰道產術產 2161
47 過期妊娠陰道手術產 1844
48 胎膜早破陰道手術產 1754
49 胎兒窘迫陰道手術產 1659
50 前置胎盤陰道手術產 1963
51 胎盤早期剝離陰道手術產 2354
52 母嬰血型不合陰道手術產 1880
53 羊水栓塞陰道手術產 2347
54 妊娠期糖尿病陰道手術產 2393
55 妊娠高血壓綜合癥陰道手術產 2393
56 胎兒生長限制(FGR)陰道手術產 2182
57 臍帶脫垂與臍帶先露陰道手術產 1700
58 妊娠期靜脈血栓形成陰道手術產 2338
59 剖宮產 2400
60 多胎妊娠剖宮產 2918
61 羊水過少剖宮產 2788
62 羊水過多剖宮產 2877
63 過期妊娠剖宮產 2700
64 胎膜早破剖宮產 2815
65 胎兒窘迫剖宮產 2546
66 前置胎盤剖宮產 2984
67 胎盤早期剝離剖宮產 2983
68 妊娠高血壓綜合癥剖宮產 3405
69 母嬰血型不合剖宮產 2894
70 羊水栓塞剖宮產 3321
71 妊娠期糖尿病剖宮產 3405
72 妊娠期靜脈血栓形成剖宮產 3350
73 胎兒生長限制(FGR)剖宮產 3201
74 臍帶脫垂與臍帶先露剖宮產 2589
75 早產平產接生 1433
76 早產陰道手術產 1549
77 早產剖宮產 2400
78 死胎平產接生 1307
79 死胎剖宮產 2400
其他并發癥類
80 異位妊娠手術治療 3000
81 異位妊娠保守治療 1832
82 異位妊娠保守手術治療 3000
83 胎盤植入保守治療 980
84 產后產褥感染 1010
85 產后出血保守治療 1650
86 產后出血手術治療（市批） 0
87 DIC (市批） 0
保胎治療類
88 先兆流產保胎治療 550
89 習慣性流產保胎治療 650
90 先兆早產保胎治療 650
91 宮頸環扎術保胎治療 1061
92 妊娠劇吐保胎治療 1118
93 前置胎盤保胎治療 1010
94 胎膜早破保胎治療 779
95 羊水過少保胎治療 1010
96 羊水過多保胎治療 1010
97 胎兒窘迫保胎治療 1010
98 妊娠期靜脈血栓形成保胎治療 1341
99 母嬰血型不合保胎治療 1010
100 妊娠期糖尿病保胎治療 1587
101 胎盤早期剝離保胎治療 1099
102 妊娠高血壓綜合癥保胎治療 1341
103 胎兒生長限制(FGR)保胎治療 1227
合并癥類
104 剖宮產闌尾炎切除術 2615
105 剖宮產子宮動脈結扎術 2655
106 剖宮產卵巢楔形切除術 2655
107 剖宮產輸卵管結扎術 2500
108 剖宮產附件切除術 2655
109 剖宮產子宮肌瘤剔除術 2615
110 剖宮產卵巢腫瘤切除術 2615
111 剖宮產子宮次全切除術 2719
112 剖宮產子宮破裂修補術 3897
113 剖宮產子宮破裂子宮膀胱修補術 4047
114 剖宮產子宮破裂子宮次全切除術 3577
115 剖宮產子宮破裂子宮全切術 3627
計劃生育手術類
116 放置宮內節育器（皮下埋植避孕術等） 55
117 取出宮內節育器 54
118 雙側輸卵管絕育術 703
119 輸精管絕育術 371
120 人工流產放置（取出）宮內節育器 293
注：保胎治療類單病種最高限額標準，是指分娩前用于該病種保胎的總費用。
附件2 生育保險特殊需要診療項目目錄
序號 項目編碼 項目名稱
1 按照醫療保險目錄庫編碼對照 母嬰同室床位費
2 多功能電子胎心監護儀
3 胎心音監護儀
4 胎兒彩色臍血流儀
5 B超下胎兒外倒轉術
6 死胎引產術
7 胎位不正外倒轉術
8 平產接生
9 會陰側切接生
10 產鉗助產接生
11 胎頭吸引助產接生
12 臀助產接生
13 輸卵管結扎術
14 中期妊娠引產術
15 晚期妊娠引產術
16 輸卵管粘堵術
17 雷夫諾爾引產術
18 水囊引產術
19 輸卵管插管通液術
20 高危人工流產術
21 大月份流產術
22 子宮鉗刮流產術
23 人工流產
24 藥物引產術
25 不全流產刮宮術
26 輸卵管通液術
27 放環術
28 取環術
29 42000000000007 宮頸環扎術
30 42000000000018 穿顱術
31 42000000000020 臍血穿刺
32 42000000000024 肩難產
33 42000000000028 部分臀牽引
34 42000000000029 完全性臀牽引
35 42000000000030 碎胎術
36 42000000000031 斷頭術
37 42000000000035 羊水振蕩試驗
38 42000000000039 臍帶還納術
39 42000000000040 羊水沉淀細胞檢查
40 42000000000043 手取胎盤術
41 42000000000044 子宮切開取胎盤
42 42000000000048 輸精管結扎術
43 42000000000070 陰道壁血腫清除術
44 42000000000072 腹壁膿腫切開引流術
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